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原来是眼睛有病,成人眼睛斜视手术

2019-09-01 06:15

需要注意的是,偶有手术后视力轻度下降,可能手术中牵拉影响角膜的屈光力,短期内就会恢复,斜视手术不会使视力下降也不会使视力有所提高,因此成人斜视手术是非常安全的。因成人的术前检查能合作,手术可用局麻,其手术的临床治愈率很高。但因其治疗时间过晚,其功能性治愈率低于儿童。

1.3 手术方法 根据斜视角大小设计手术,内斜组首选单眼式双眼内直肌减弱术,>50△者加主斜眼外直肌缩短术。外斜组首选单眼式双外直肌减弱术,>50△者加主斜眼内直肌缩短术。手术均在局麻下进行,术中观察眼位正位或少欠矫,无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练7~10天。

我们经常看到患斜视的多为儿童,既便是斜视的成年人也多在儿童期患的病。为什么儿童时期易发生斜视?主要原因有以下几点:儿童尤其是婴幼儿,双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。由于先天眼外肌肉本身及位置发育异常;也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外也有遗传因素。由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视。眼球运动中枢控制能力不足也会产生斜视,多见内斜视及外斜视。

6岁前治疗最佳

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本文114例成人共同性斜视中,外斜视多于内斜视,且多为恒定性外斜视,该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来,但也有部分病人一开始即为恒定性,不能自行控制眼位,表现单眼或双眼交替性外斜。如由间歇性外斜发展而来,手术后有可能恢复双眼视力,预后较好[2]。本文外斜组术后12例恢复双眼视功能者,10例为起初时间歇性外斜视且视力较好者。2例斜角<50△恒定性外斜者。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视,常合并弱视、异常视网膜对应,术后视功能不能恢复,只能美容矫正。

儿童斜视治疗的方法包括戴镜和手术矫正。如内斜视患儿同时有中高度远视时,戴全矫远视眼镜能完全矫正内斜视时,这样的内斜视就要靠戴镜来治疗;如屈光检查没有什么度数,靠戴镜也不能改善斜视,那么就得通过手术来矫正解决。

王成虎强调,即使视力恢复到1.0,也需要巩固治疗,定期随访,随防三年视力不下降,才算弱视治愈。弱视治好了眼镜就不用戴了?王成虎表示,弱视虽然治好了,但是导致弱视的屈光参差、远视散光等原因还没有消除,如果随意摘掉眼镜,不仅弱视容易复发,还可能导致斜视、视疲劳等问题。他强调,眼镜不仅不能摘,每半年还要定期到医院复查,必要时更换眼镜。

一般手术前会计算具体需要矫正的斜视的量,然后确实具体的手术方案,要调整几条眼部肌肉,但是偶尔也会有矫正量不够或者矫正量稍微过一点的情况,这个都需要根据术后的具体情况看是否还需要调整。如果手术方案合理,术后经过一段时间的视功能训练,发生复视的可能不大。

3 讨论

据国家有关部门调查发现,目前我国儿童弱视患病率约为3%,斜视患病率也已超过1%,斜视和弱视同近视等眼病一样,已成为威胁青少年健康的几大病症。尽管这些病为儿童的多发病及常见病,但在就诊及治疗的过程中,尤其是家长在认识上仍存在很多误区,这样会延误患儿的诊断及治疗情况,使得治疗不能达到最好的满意程度。我们希望通过一些相关知识的介绍,有助于帮助家长对儿童期发生的这些多发病的特点有一定的认识,做到早期发现、早期治疗,以免后悔终身。

什么是斜视?王成虎告诉现代快报记者,斜视是一类非常复杂的疾病,简单地说,斜视是指两只眼睛不能同时注视一个目标。人在看东西时双眼视轴是平行的,当出现斜视时,一只眼睛看物体,另一只眼睛可能就斜到其他方向去了。

临床治疗大多数患者都选择采用手术方式进行矫治,传统的斜视手术在患者的肉眼直视下进行操作,这会对患者的眼睛带来较大的刺激感,而且操做器械较为粗糙,会导致患者出现一系列的并发症情况。显微斜视手术是近些年来被广泛地应用在临床上的一种手术方法,这种手术方法在对患者进行治疗的时候,能够确保患者具有清晰的手术视野,且手术操作十分简单,能够在最大的程度上保留了患者的肌鞘。这种手术在对患者进行治疗的时候,手术视野更加宽阔,可有效的避开患者的较大血管,能够减少患者术中的出血。通过相关临床文献能够表 明,将显微斜视是手术应用在临床上可有效的使患者的斜视得到矫正,大大的提高了患者的治疗成功率,也能够有效提高患者手术的治疗质量,可以取得令人满意的美容效果,更好地提高了患者的生活质量。

1 资料与方法

斜视虽然不像其他疾病一样对身体有明显影响,但其危害却是不可忽视的。斜视不仅破坏人体形象,对孩子心灵也会造成负面影响,使之产生自卑、孤独心理,直接影响性格和心理的正常发育。但斜视的危害远不止于此,幼年发病者由于双眼没有协调工作的机会,双眼单视功能得不到发育,不能产生良好的立体视觉。不具备立体视觉的人看任何物体都将是一个平面没有深度和远度,在学习和就业方面将受到很大的限制。另一方面,斜视患儿看东西只用一只眼注视,斜视眼通常处于废用状态,长期下去将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿,从而导致弱视。在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天麻痹性斜视常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视,这样一来会使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲及面部发育不对称。由于斜视的危害有一个长期的渐进过程,孩子的斜视一开始并不会太大地影响生活学习,以致许多患儿家长认为,有了斜视就是外观难看一些,长大后做个美容手术,一切问题就都解决了。其实,这种观点非常有害,斜视的治疗除了矫正眼位改善外观外,更重要的是功能性的治疗,包括弱视治疗和建立双眼正常视功能的恢复等重要内容。儿童时期视觉系统处在生长发育的旺盛阶段,具有可塑性,年纪越小可塑性越大,治疗效果也就越好,发育期终止后再治就很难恢复斜视眼的正常功能,而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善。

弱视可以治疗么?王成虎表示,人类视觉的发育有一个关键期和敏感期,一般在6岁之前治疗效果是比较好的,如果超过12岁,过了敏感期,治疗难度比较大。

艾格眼科独创“微创无痕”斜视手术

1.1 一般资料 我院2003~2004年手术矫正大龄共同性斜视114例,男58例,女56例。年龄17~54岁,平均24.5岁。共同性内斜视28例,共同性外斜视86例。术后观察1~16个月。

引起儿童弱视的常见原因如下:1)屈光不正性、近视或散光,这样物体就不能准确地在视网膜上形成焦点,使得看东西总是模糊不清。2)斜视性,看东西时有复视,这样会感到极度不适,于是大脑皮质会主动抑制从斜眼传来的冲动,致使斜视眼的视力下降变成了弱视眼。3)屈光参差性,但一眼度数低一眼度数高,度数低的眼看东西是清楚的,而度数高的那只眼看东西则模模糊糊,造成视觉中枢只对清晰的像产生反应,而主动抑制了模糊的像,久而久之度数高的那只眼就成了弱视眼。4)形觉剥夺性,使中枢的通路发育受到障碍,从而产生弱视。比较常见的眼病如先天性白内障、严重的先天性上睑下垂、先天性眼球震颤、生后早期因眼部手术不适当地较长时间地遮盖一眼、角膜或眼后节的病变等。5)不明原因的先天性弱视。一般临床上多为屈光不正性和斜视性弱视。而后两种类型的弱视与其它类型相比,其称度严重,治疗困难,疗效差。

王成虎在给小患者检查视力

回答:

2 结果

如疑小孩视力低下应该做眼科的常规检查,尤其要经1%阿托品眼膏或眼液散瞳验光以明确视力低下的原因是屈光不正还是其它的眼病所致。

王成虎介绍,斜视的表现,除了眼位偏斜以外,还有以下几种情况需要特别注意,第一是看东西歪头,这种患者临床上容易误诊漏诊,有的患者甚至跑去骨科就诊。第二是怕光,典型的症状是患者在户外强光下喜欢闭一只眼睛。第三是看东西重影,把一个物体看成两个。他强调,孩子出现这些情况,要及时到眼科就诊。

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1.2 检查方法 常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。

需要提醒的是弱视的治疗不是一朝一夕的事,治疗需要家长和孩子积极配合,要持之以恒才能收到效果,否则不仅事倍功半,而且又可能半途而废。在弱视治疗阶段要按照医生的要求定期复诊,以根据治疗的效果调整治疗方案。还有一点也需要注意,仍需半年以上的巩固治疗的阶段,如突然终止治疗,视力又会下降,这就是弱视的复发。

弱视是什么造成的?王成虎介绍,弱视是指在视觉发育过程中因为各种异常因素,导致最佳矫正视力低于同年龄孩子的视力。弱视的原因主要有四个:第一是斜视,一般是单眼斜视。第二是屈光参差,就是两只眼的屈光度数不一样,相差比较多,这样度数高的眼就会形成弱视。第三是形觉剥夺,比如患者有先天性白内障或者先天性上睑下垂,导致光线不能正常地照到视网膜而影响到视力的正常发育。第四是高度屈光不正,这部分患者主要是高度远视和高度散光所导致。

武汉艾格眼科医院专家提醒,为了尽快恢复眼部功能,斜视越早治疗效果越好。不少成年人因为延误了治疗而错失了较佳治疗时机,专业无疑是得不偿失的,选择到正规的眼科医院治疗很重要。

采用标准对数视力表查视力,低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光,检出屈光不正85例,弱视52例,其中远视性屈光不正16例,近视性屈光不正57例,混合散光12例。轻度弱视17例,中度弱视8例,重度弱视27例。

弱视能治疗好吗?首先,我们十分肯定地说,绝大部分弱视经过积极规范地治疗不仅矫正视力可以达到正常,而且可以部分或全部恢复双眼视功能建立立体视觉。但要强调的是,治疗必须抓早抓小。这是因为弱视绝大多数发生于学龄前的婴、幼、儿童,而治疗弱视又受到年龄的限制,年龄越小效果越好,如果发现迟了,年龄越大治疗效果就越差,一般超过12岁治疗基本无望。

他介绍,在治疗上,第一步应先矫正孩子的远视、散光等屈光不正问题,配戴眼镜后,做一些精细训练,比如穿珠子穿针等,也可以做一些治疗弱视的网络训练或者买弱视治疗仪回家做,对于单眼弱视,还需要将好的眼睛用眼罩遮挡住,以此强化锻炼弱视的眼睛,这是非常重要的也是非常关键的。他强调,在治疗期间,家长的监督、坚持,患儿的配合是非常重要的。比如在遮盖眼睛时偷看,不愿意做训练等,都可能导致治疗时间延长。

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本文内斜视患者多为远视性屈光不正,特别是中高度远视,不愿意戴矫正眼镜,内直肌长期处于调节紧张状态,造成肌肉挛缩、纤维化,内斜度大,并伴有弱视,又未进行规范化弱视治疗,只能进行美容矫正,无法恢复双眼视功能,故笔者提醒患者及家长,弱视、斜视应早期治疗,年龄越小,疗效越好。弱视程度越轻,治疗效果越好[3]。斜视有手术指征者应及时手术。

斜视手术是通过调整眼外肌力量的强弱来矫正的。眼外肌是附着在眼球的表面,手术不需要打开眼球属于外眼手术,因此只要符合手术条件手术是很安全的。只是根据小孩的年龄在手术时是否能很好地配和,可以考虑选择局部或全身麻醉。另外,斜视手术对视力没有明显的影响,术后偶有视力下降,可能为术中牵拉影响改变了角膜的屈光力,短期内就会恢复术前的视力水平。同样的理由,斜视手术也不会提高视力,有些家长对弱视治疗没有耐心寄希望于手术,认为斜视手术能同时治好弱视,这是一种误解。手术只能起到矫正斜视为双眼单视功能的正常发育提供一个正常条件的作用。

手术会影响视力?专家:不会!

回答:

眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定[1]。眼位正位者98例,欠矫15例,外观满意未进行二次手术。过矫1例,配压贴三棱镜矫正。术后经过训练,恢复双眼三级功能者14例,占12.28%。见表1。表1 术后眼位及双眼视功能

首先家长对孩子要细心观察,发现线索,及时为医生提供有价值的依据。如发现小孩有以下的异常表现就要引起家长的警惕、眯眼看东西或贴得很近看、看电视喜欢靠近荧光屏、在强光下闭一只眼、有斜眼等等;另外3岁半以上小孩在入托或医院体检做视力检查时,如视力达不到0.8以上或双眼视力不一样,相差两行以上,这些都有可能提示为视力低下的表现,很有可能有弱视或其它的眼病。特别是单眼视力低下的,往往易被疏忽。有这些表现的都要及时找眼科医生检查,有条件的医院最好到小儿眼科找医生检查,以便早期发现弱视。

弱视

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成人斜视多因某种原因失去早期手术机会,随着生活水平的提高,成年人要求美容手术者逐渐增多,现将近2年在我院进行斜视矫正手术的大龄患者114例,分析报告如下。

弱视治疗首先要给患儿配戴合适的眼镜,因为对绝大多数弱视患儿来说,无论是屈光不正性、屈光参差性还是斜视性,都存在一个屈光不正的问题,配戴合适的矫正眼镜才能有效地提高视力。再在戴镜的基础上,采用综合疗法比单一疗法更有效,更能明显缩短疗程,提高弱视的有效率及治愈率。综合疗法可根据弱视患儿的具体病情选择,疗法包括遮盖、光刷、光栅、红闪、后像、精细作业及压抑疗法等。

害怕手术的心理也导致不少家长拖着不手术。王成虎强调,斜视治疗一定要“早”不能“等”。他表示,斜视不仅会影响患者外观,同时还严重影响儿童双眼视功能的正常发育,而儿童时期是双眼视功能发育的关键时期,如果等长大了以后再手术,那手术仅能改善外观,双眼视功能将很难恢复,会影响患者今后的职业选择,比如不能参军,不能选择飞行员、外科医生等职业。

武汉艾格眼科医院专家(微信:aige120)介绍,成人斜视的形成原因有的是幼时拖延所致,有的则是长大后外伤等引起的。由于错过黄金治疗期,视觉发育已经定型,成人斜视治疗虽然无法再塑造视觉功能,但可以纠正眼位、恢复美观,重获信心。因此,成人斜视治疗是“亡羊补牢,为时不晚”,有益无害的。

成人斜视者病程长、斜角大、弱视重,多有异常网膜对应。术中发现肌肉续发性改变大,多有肌肉挛缩、弹性差,影响手术效果及视功能恢复。只能美容矫正,达到临床满意效果。术中观察正位或少欠矫,以不出现复视为宜。成人一旦出现复视,很难克服,对工作生活干扰很大。本组1例54岁患者,外斜术后复视,头晕无法走路,调正成欠矫10△位,复视消失。另1例复视者配戴压贴三棱镜复视消失。笔者体会,儿童矫正正位,力求恢复视功能,达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定,很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态,也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者,只能达到美容矫正、临床满意,以不出现复视为宜。

矫治斜弱视需要家长、甚至全社会的理解和关爱,才能努力做到早期发现早期治疗最终治愈儿童斜弱视。

王成虎表示,一般情况下弱视患者如果配合治疗的话视力都能达到1.0,但此时有不少心急的家长觉得效果达到了,就不来治疗了,甚至连眼镜都不戴了,这很容易导致弱视复发。

成人斜视治疗:手术矫正,改变外观

用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组<50△者10例,≥50△者18例;外斜组<50△者17例,≥50△者69例。用同视机检查双眼单视功能,术前均无双眼视功能。

弱视是在儿童生长发育期形成的,是一种常见的视觉功能发育障碍性眼病。弱视的概念是指眼部没有明显器质性病变,也就是说通过眼科常规检查没有发现眼球本身有明显病变;但经散瞳验光多有屈光异常,配戴合适的眼镜其视远的视力无法矫正到正常,这样的眼睛被称为弱视眼。弱视的危害在于,而且没有完善的双眼视功能及精确的立体视觉。

除了“对眼” ,孩子的这些反应也要当心

有些患者属于中枢性斜视指由于中枢神经系统疾病导致的斜视。眼球运动障碍多为第四或第六颅神经瘫痪或麻痹。中枢性斜视发病机制包括脑干脓肿、多发性硬化、血管退化性疾病、动静脉畸形及脑梗塞等。脑干病变在中枢神经系统疾病中较为常见,眼球同向凝视是大脑半球受损的重要体征之一,凝视瘫痪肢体,其发生往往预示预后不良。中枢神经系统病变导致的眼球运动障碍通常为眼球的运动瘫痪和眼肌的痉挛,因此普通治疗手段对眼部肌痉挛麻痹无改善。

当发现小孩有斜视时,很多家长错误的认为斜视只是影响孩子的外貌,不影响吃饭睡觉能玩能上学不算病,等他长大以后自然就会变好;还有人认为小孩斜视不需要尽早治疗也不用戴镜治疗,长大以后再做手术矫正,这些认识都是不正确的。斜视治疗的目的绝不只是解决外观的问题,更重要的是功能的治疗,这包括弱视治疗和恢复双眼视觉,消除复视与代偿头位等重要内容,对儿童正常健康的生理心理成长发育具有不可低估的意义。当发现小孩有了斜视,要尽早到医院诊治。首先要进行全面的眼科检查,因为有些眼病都有可能继发有斜视。例如,先天性白内障,外伤性角膜或晶体的病变及眼底病等。其次还要明确是否存在屈光异常或弱视,这需要散大瞳孔验光,以确定斜视的治疗是通过戴镜还是手术来矫正;如果确有弱视应该在斜视手术前积极认真地治疗,争取尽快将弱视治愈。还应该检查双眼单视功能的状况,以帮助分析预后及选择斜视矫正手术的术式及时机。

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理论上来说,我们两只眼睛的位置应该要对称,但是现实中,其实绝对的正位眼是很少的,很多人都会有点斜视,只是其中的大部分在我们双眼同时看东西的时候,可以保持眼位的正常,这种情况通常不需要太多干预。

弱视治疗效果的重要因素是年龄,初次治疗年龄越小疗效越高,所以提高治愈率的关键在于早期发现。那么我们如何才能早期发现弱视患儿呢?

王成虎介绍,绝大部分的斜视是可以通过手术治疗恢复正常的。但是有不少家长听到要在眼睛上动手术,担心会影响视力甚至导致失明。他表示,这是不会的,因为斜视手术主要是通过调整附着在眼球外的肌肉位置,以此使眼球恢复正常眼位,不进入眼内,所以不会伤害到眼球,更不会影响视力,家长不必担心。

成人斜视治疗:亡羊补牢,为时不晚

斜视 俗称“斜眼”、“对眼”、“斗鸡眼”等。顾名思义,就是眼球位置的不正,患者双眼不能同时注视一个目标,一只眼注视目标,另一只眼便会偏离目标,两只眼的位置不能对称。由于人的双眼协调运动是由大脑皮层中枢控制的,当中枢管制失调时,眼外肌力量不平衡,眼球运动系统就处于混乱状态,导致双眼不能同时注视一个物体,两眼的视线呈现分离状态。

现代快报讯(通讯员 商卫红 安莹 文/摄)5岁的童童从出生开始就爱歪着头,做游戏歪头,吃饭歪头,说话也歪头……家长以为是脖子的问题,尝试了各种按摩矫正却没有用。最终在南京医科大学附属眼科医院被确诊为斜视,该院斜弱视科副主任医师王成虎提醒,斜弱视多发生在孩子身上,早发现早治疗可以达到很好的治疗效果。

问题:成人眼睛斜视手术可靠吗。听说做完手术眼睛会复视

斜视

回答:

视力恢复到1.0眼镜也不能丢

有些斜视度数比较小的,也可以通过三棱镜来加以矫正。但是部分斜视度数比较大,已经满足手术条件了,那么就会建议通过手术治疗。因为如果不进行手术矫正,首先外观会受影响,继而影响心理健康;其次,明显斜视还会影响双眼视功能建立。

斜视的严重程度不同,对应的治疗方法各异。如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正,然而大部分斜视需要手术矫正。需要注意的是,成人斜视手术前首先要做术前检查,了解眼睛屈光不正状态,视力有无弱视。若伴有弱视必须先接受弱视训练后才能做斜视手术。

斜视手术在眼科上,是相对简单的手术,术后复视的情况主要是由于双眼视功能还没恢复,需要一段时间的适应。当然,也有部分患者本身有弱视或屈光参差,术后也可能有复视。成人斜视以矫正外观为主,术后适当增加视功能训练。

回答:

如题,谢邀,要回答这个问题,需要对斜视手术的相关知识有个简单的了解和认识,斜视在临床上是一种较为常见的眼科疾病,这种病情和双眼视觉功能以及眼球 运动功能存在着较大的关系,也和患者的视觉发育有着密切的联系。对于大多数的 斜视患者来说,都可以采用手术方法来进行治疗,使患者获得较好的治疗效果。斜 视手术能够达到较好的治疗,但需要兼顾美容情况,所以在进行治疗的时候,对手 术效果要求较高。传统的斜视手术往往不能达到较好的治疗,而且会对患者眼睛产 生较为严重的刺激,近些年来采用显微斜视手术对患者进行治疗,开始应用在临床 上,受到了患者的普遍接受和认可。

成年人做斜视手术,很可能三级视功能已经受损了,手术更多的先是为了改善外观,然后术后再根据视功能的情况加以训练,看看是否能改善。如果视功能不能很好改善,有可能过些年眼睛还会再斜了,但是这个就需要根据情况复查再进一步处理。

斜视手术专家指出很早以前,斜视手术就是眼科一项很常规的手术,主要是对在眼球表面的[眼外肌]施行手术,靠调整眼睛的肌肉来矫正斜视,也就是说,斜视手术根本不进入眼睛内部,不会动到眼睛。所以不必太担心风险以及并发症。

术前用多种方法精准测量,再依据斜视角的大小、斜视的类型、屈光状况及解剖结构等,结合每位斜视患者个体差异,从实际出发,为患者设计个性化手术方案及备选方案,保障各种状况下接近好的手术效果。年手术量位居湖北省前列,万余例斜视手术患者,恢复眼位改善容貌,改善异头位常,视力、视功能得到有效康复,患者回访满意度高达99%。

斜视手术中针缝巩膜如同穿豆腐一样精工慢作,是眼科较复杂的项目,尤其对于复杂性、二次修复、高度近视、多条肌肉麻痹的斜视。武汉艾格眼科医院以金小琴主任为学科带头人,综合国际上各派斜视大家,及国内北大眼科医院、上海复旦大学眼耳鼻喉医院、天津眼科医院等著名斜视专家的治疗经验,结合高端先进的显微设备,独创精准个体、精细无痕的微创斜视手术。

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